助學(xué)金申請范文100字
我的家目前共有五口人。父母都是初中文化,常年待業(yè)在家,以務(wù)農(nóng)維持著家庭運(yùn)轉(zhuǎn)。我外公是一名退伍軍人,年近八旬,因年邁身體狀況一直很差,勞動能力弱,且常年患高血壓、風(fēng)濕病和肩周炎等疾病,經(jīng)常需要藥物治療,不僅導(dǎo)致收入不定而且醫(yī)療花費(fèi)較高。外婆也已七旬,身體虛弱,時有病患,不能從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn),所以家中一切都壓在父母雙肩和家中的四畝地上。
我的家鄉(xiāng)是山區(qū),土地少而貧瘠,農(nóng)作物產(chǎn)量不高,而且還得靠天吃飯,所以收入偏低。今年夏天,重慶遭受特大旱情,農(nóng)作物減產(chǎn)百分之七十以上,對我家來說,更是雪上加霜。這些年來父母為了我的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi),為了外公外婆的醫(yī)療費(fèi)用四處奔波而欠下數(shù)萬元借款。我身為家庭的一員,堅持這勤儉節(jié)約的美好品德,也更加希望可以為年老的父母,為貧困的家庭承擔(dān)一份責(zé)任,盡自己的努力好好學(xué)習(xí),減輕父母沉重的負(fù)擔(dān)。在過去的學(xué)習(xí)生活中我一直沒有忘記這一點(diǎn),才一次一次取得了好的成績。
感謝社會和學(xué)校有這樣一個申請的機(jī)會,讓我看到了為家庭減負(fù)的希望。所以,我向組織求援,請予以考慮。為了自己今后的學(xué)業(yè),為了這些年一直不容易的父母,也為了遠(yuǎn)在千里之外的家,如果組織伸出援助之手,我將永遠(yuǎn)銘記于心,好好學(xué)習(xí),報效社會,為祖國的繁榮發(fā)展做出更大的自己的'貢獻(xiàn)。請組織審查和考慮!
敬禮!
申請人:x
20x年x月x日
助學(xué)金申請范文100字篇2
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo):
你們好!我是高一年級…班的…,我的籍貫是…,我現(xiàn)在十分需要校領(lǐng)導(dǎo)的幫助,幫我和我們家度過難關(guān),幫我順利完成學(xué)業(yè)。我的家庭有五口人,爸爸媽媽,我,還有倆個姐姐。由于媽媽常年有病,幾乎不能干活,再加上文化的需要,媽媽也很難在外打工,所以爸爸就成了家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源,由于在姐姐小時候家里的地就已經(jīng)被賣了。
因此,老爸就一直都在四處打工,可爸爸一個月掙的那幾百塊錢還不夠我們的生活費(fèi),倆個姐姐都在上大學(xué)。大學(xué)那昂貴的費(fèi)用就已經(jīng)讓爸媽發(fā)愁了,每天看著爸爸早出晚歸的給她倆籌學(xué)費(fèi),我的心里真不是滋味,可又恰巧我考上了高中,此時老爸更愁了,姐弟三個的學(xué)費(fèi)就將近五萬塊錢,而我家就算不吃不喝的攢錢也只有兩萬塊錢,況且爸爸的工作又不固定,當(dāng)時我就有想放棄的想法,可爸爸卻說:我不會讓你再像我們的。于是爸爸比以前起得更早,回的比以前更晚的借錢。
最后爸媽為了我們的前途背負(fù)了超過五萬的債務(wù),讓我來到這美麗而神圣的高中!坐在明亮的教室,接受更好的教育。當(dāng)時我就有想放棄的想法,可爸爸卻說:我不會讓你再像我們的。于是爸爸比以前起得更早,回的比以前更晚的借錢。最后爸媽為了我們的前途背負(fù)了超過五萬的債務(wù),讓我來到這美麗而神圣的高中!坐在明亮的教室,接受更好的教育。現(xiàn)在我已經(jīng)在本校就讀半年,在這半年里,我深知著上學(xué)的機(jī)會來之不易,我省吃儉用,化壓力為動力,化愛為能量,無時無刻不在努力著,各門功課均達(dá)到優(yōu)良水平,積極參加校內(nèi)的各項活動,熱心的幫助同學(xué),我希望通過我的努力,能讓我的家人寬慰,用良好的成績來回報幫助過我的親戚朋友,來回報國家和社會。
新學(xué)期的學(xué)習(xí)生活如期而至,而老爸也和往年一樣又在挨家挨戶的為我們的學(xué)費(fèi)奔走,爸爸此時的心情別人根本不理解,我也知道爸爸一定為了我遭受了許多的冷嘲熱諷,白眼,閉門羹。我還知道有很多給我家借錢的親戚朋友也不再愿意借錢給我們家了,我新學(xué)期的學(xué)費(fèi)又在哪兒呢?現(xiàn)如今黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè),這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望,我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困生的關(guān)心,真誠希望校領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會,讓我順利完成學(xué)業(yè)。我會加倍努力,爭取做一個對社會有用的人。
再次真摯的感謝各位校領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮
申請人:
申請日期:
助學(xué)金申請范文100字篇3
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)、老師:
你們好!
我叫__,今年考入本校(院),就讀于__專業(yè)。我來自河北省廣宗縣(國家級貧困縣)的一個農(nóng)村,家有4口人父親,母親,我和妹妹。我父母都是農(nóng)民,因沒有文化,沒有本錢,全家以務(wù)農(nóng)種田為生,沒有企副收入,且由于母親常年多病,家里開支幾乎由父親一人承擔(dān),家中一直過著清苦貧困的生活。
但父親為了讓下一代有文化,有出息,改寫家中歷史,十幾年來一直默默地勞苦耕作,給我們創(chuàng)造上學(xué)的條件和機(jī)會從幼小的心靈開始,我感受到父親和母親的偉大雖然他們是地道本分的農(nóng)民。小學(xué),初中,高中,我刻苦學(xué)習(xí),努力奮斗,20__年8月的一天,我接到了大學(xué)的錄取通知書,我雙手捧到了父母面前,我們喜極而泣。我終于圓了大學(xué)夢!
但是,相比初中,高中,大學(xué)每年的學(xué)費(fèi)成了天文數(shù)字。它遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了我們?nèi)业目偸杖耄@讓我們?nèi)腋吲d之余,也隨之多了一份憂慮。幾經(jīng)周折,父母終于向親戚朋友借來了我的學(xué)費(fèi),但我們卻債臺已筑。
為了順利完成學(xué)業(yè),我需要和希望得到學(xué)校經(jīng)濟(jì)上的幫助茲申請貧困生助學(xué)金。
大學(xué),我人生中新的起點(diǎn)。今后的四年大學(xué)生活中,我會刻苦學(xué)習(xí),奮力拼搏,爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學(xué)生,將來成為一名國家的有用人才,回報國家,學(xué)校和父母。感謝你們!
此致
敬禮!
申請人:__
__年__月__日
助學(xué)金申請范文100字篇4
皇城村民委員會:
我叫白文勇,男,裕固族,35歲,系皇城鎮(zhèn)皇城村牧民,現(xiàn)經(jīng)營冬春草場原面積520畝,飼養(yǎng)綿羊153只,兒子尼瑪?shù)兰?別名,白瑞),男,裕固族,10歲,小學(xué)4年級學(xué)生,孩子7歲起不知什么原因得了一種怪病,從雙手指開始干裂脫皮,逐漸擴(kuò)散到雙手心掌干裂脫皮,以及現(xiàn)在擴(kuò)散到兩腳心和雙小腿部,以及雙手指變細(xì)病變。從20__年起久治不愈,到張掖,金昌,武威,蘭州陸軍醫(yī)院等各大醫(yī)院就診治療,因病因無法準(zhǔn)確結(jié)癥,各大醫(yī)院診斷結(jié)果各異,缺鈣,鵝掌風(fēng),角化質(zhì),濕疹,血液細(xì)菌感染等診斷不一。四年多來以各醫(yī)院的診斷結(jié)果都吸納治療,均無法治愈。現(xiàn)在孩子除以上病變外,雙手變細(xì)、疼痛、發(fā)癢,做作業(yè)也變的困難,洗臉洗手就更談不上了。一年四季手套不能離開,隨著孩子年齡增長,因病折磨,孩子在學(xué)校同學(xué)面前變的很自卑。現(xiàn)在每星期五都要定期去武威市醫(yī)院配合治療,對孩子學(xué)習(xí)影響很大。
面對孩子的病,我們夫妻倆以淚洗面,面對孩子的自卑,我們倆百感痛心,面對孩子的病不能及時治愈各生活日益困難,信用社貸款逐漸增多,生活上的壓力和心靈上的折磨,迫使我們夫妻倆憂心重重,百感絕望。加上我們小戶人家,生產(chǎn)資料少,從成家立業(yè)分家另過時,無任何資本積累,為改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),投入資金大,再加上4年多來為孩子治病到處就醫(yī),花去肆萬多元的醫(yī)藥費(fèi),信用社貸款也叁萬多元(30000-)使本來就不太富裕的小家庭更加陷入了困境。
孩子的病醫(yī)生說不需要住院治療,只能回家按療期定期治療。我們?nèi)译m然參加了“農(nóng)牧村合作醫(yī)療保險,因各條款的制約,不能將醫(yī)藥費(fèi)報銷。因生活越來越陷入絕境,今特向村委會申請上報主管部門給予大病致貧救助為盼!
此 致
申請人:
助學(xué)金申請范文100字篇5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo):
你們好!
我叫__,來自計算機(jī)系__級軟件開發(fā)專業(yè)__17班,我是一名喜愛讀書、熱愛集體并且性格溫和的男孩。
我出生在一個貧窮而又落后的小村。家中有五口人,父母文化淺薄,在家務(wù)農(nóng),由于多年的勞累,父母兩人身體狀況較差,農(nóng)業(yè)收入低微,所以全年收入十分微薄,我還有一個哥哥正在在__大學(xué)讀書,家中一年省吃儉用的錢大多都供給了我和哥哥讀書,與此同時家里也欠下了一定的債務(wù)。從很小的時候起,父母就教育我:學(xué)習(xí)的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻(xiàn)出自己的一份力量,所以需要的不僅是豐富的知識,更重要的是具備良好的社會責(zé)任感和個人道德修養(yǎng)。今年我圓滿的完成了__年的學(xué)業(yè),光榮的參加了高考。
當(dāng)我得到了__的錄取通知書的時候,全家人都很高興。因為我們倆是我那個家族里難能可貴的大學(xué)生,也是我們村子里多年才出的大學(xué)生。但是對于一個普通的農(nóng)村家庭來說兩個大學(xué)生的學(xué)習(xí)費(fèi)用真是一個天文數(shù)字。
為此家中面臨著巨大的壓力,家中實(shí)在是再拿不出足夠的錢來供我上大學(xué),可是我又不想因為貧困而喪失上大學(xué)的機(jī)會,我知道這個社會如果沒有知識沒有文化是無法生存下去的。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生。所以我一定要完成我的學(xué)業(yè)。
故向?qū)W校證實(shí)我的家庭情況,定于特困生類型,以便我能在校獲得各種補(bǔ)助,幫助我順利完成學(xué)業(yè)。
此致
敬禮!
__
20__年x月x日
助學(xué)金申請范文100字篇6
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
我叫,是大學(xué)學(xué)院班的學(xué)生,我來自祖國的西南地區(qū)――省西部的市縣鄉(xiāng)組。那是在祖國的西部的一個貧困小山村,雖然交通堵塞經(jīng)濟(jì)落后,但卻是個群山環(huán)繞民風(fēng)淳樸的美麗村莊。然而,這里依然是靠著人背馬馱來耕作農(nóng)田和與外界接觸,人們勤勞,質(zhì)樸卻很熱愛家鄉(xiāng)和祖國,擁有著遠(yuǎn)大的理想和夢想。這里祖祖輩輩的人一直堅信知識可以改變命運(yùn),并教導(dǎo)孩子們一定要好好讀書,因為讀書是我們唯一走出貧困山村的辦法。我就是自這樣一個美麗而擁有夢想的村莊。
我家有爸爸、媽媽、弟弟和我,另外還有年越80的奶奶。作為這個村莊的人,爺爺奶奶雖然明白知識可以改變命運(yùn)這個道理,讀書是唯一可以走出去的路,可是在那個連反都吃不飽的年代,生計才是最重要的 ,因此父輩的人們都不認(rèn)識字,都沒上過學(xué),至于媽媽那邊就更不用說了。由于爸爸媽媽的知識結(jié)構(gòu)限制,這也無疑的導(dǎo)致了爸爸媽媽只能務(wù)農(nóng)耕地,就連外出打工的能力都沒有,因此家里唯一的經(jīng)濟(jì)來源只能是靠幾畝薄地,不過幾畝薄地對于勤勞的農(nóng)村人來說也勉強(qiáng)可以生活下去。在我們很小的時候由于基本不用花錢也就沒什么可擔(dān)憂的。
可是隨著我和弟弟的逐漸長大,爺爺奶奶的年歲增大,父母的壓力就越來越大,可是地還是那么多。同時,早已埋在父母腦海深處,爺爺奶奶也常常說個不停,我們在學(xué)校的成績也還比較優(yōu)秀,所以父母就一直要我和弟弟好好讀書,無論他們怎么苦,也要我和弟弟實(shí)現(xiàn)我們這一家?guī)纵吶说膲粝耄煤每紓€大學(xué),走出去。每當(dāng)父母這樣說的時候,他們都是帶著擔(dān)憂和喜悅的。不只一次的,看著父母那樣的心酸勞苦,我都準(zhǔn)備放棄,可是每次全家人都在含著淚水罵我不爭氣,說只要我好好的實(shí)現(xiàn)他們的愿望,那他們就無怨無悔,再累再苦也值,要是我就這樣因為家里情況就放棄,那就是對他們最大的不肖,他們也對不起祖上。因此我不得不忍著痛繼續(xù)我的學(xué)業(yè)生涯。
終于,在父母的一次次含淚教導(dǎo)下,在我的努力拼搏下,于年月我如愿以償?shù)哪玫搅宋覊粝胫械拇髮W(xué)通知書――大學(xué)的通知書。此時,一家人是悲喜交加,喜是我終于完成了幾代人的夢想,算是說能走出我那貧窮落后的而美麗的小山村;悲是在我和弟弟這么多年的求學(xué)生涯中,家里早已負(fù)載不少,40多歲的父母頭發(fā)早已花白,看著高昂的學(xué)費(fèi)頓時是一個晴天霹靂。那段日子,父母除了每天要干的農(nóng)活外,還要挨家挨戶的去想辦法為我的學(xué)費(fèi)奔走,最終也沒有湊齊,最后還是在老師的幫助下知道了國家現(xiàn)在的大好政策,可以助學(xué)貸款讀書,于是我才如愿以償?shù)膩淼搅藟粝氲某鞘泻蛯W(xué)校。短短一個月的時間,當(dāng)我踏上北上的列車的時候,看著爸爸媽媽的疲憊的背影,他們好像又渡過了好幾個年頭似的,花白的頭發(fā)增多了不少。一直很堅強(qiáng)的我偷偷的留下了眼淚,我默默的決定我的大學(xué)我要盡力的自立,我不想父母完全的負(fù)擔(dān)我的一切,何況還有弟弟也還在讀書呢 。
來到學(xué)校后,在學(xué)校相關(guān)人員的幫助下,我順利的貸到了四年的助學(xué)貸款,暫時解決了高昂的學(xué)費(fèi)問題,但是像我這樣一個來自貧窮落后的小山村人家的孩子,來到祖國的圣地――首都北京,生活這方面仍然是我巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此,在大學(xué)三年以來,我一直積極的向?qū)W校申請勤工儉學(xué)且也做了不少勤工儉學(xué),一有時間的時候就出去做兼職,盡量的為自己的掙點(diǎn)生活費(fèi),寒暑假也很少回家。可是盡管如次,由于自己普通話不怎么好,還是沒能實(shí)現(xiàn)自己完全自立的決定。年第二次回家過年,更是讓我心痛不已,年近50的父母頭發(fā)全部花白,爸爸因為勞累早已消瘦了,媽媽常年受病魔折磨的更是~~,已經(jīng)住過幾次大院,他們還不讓弟弟給我說這些情況,頓時我就不知道怎么面對父母,甚至覺得自己就不是個人。平時我在學(xué)校,只要我一往家里打電話父母都說著笑著一切都好,讓我安心學(xué)習(xí),什么都不要管,還怕我在學(xué)校過不好!
弟弟馬上就要高考,也是憂心匆匆的,不怎么想繼續(xù)讀了,可是爸爸媽媽那又說不過去,他說爸爸媽媽由于近幾年身體不是很好,加上我和他都一直讀書,還有奶奶年邁,目前家里除了我自己的助學(xué)貸款外已欠債四五萬元,爸媽已經(jīng)老了,身體不行,也負(fù)擔(dān)不起我們讀書了。父母不同意,我又怎么能讓弟弟就這樣放棄呢,我馬上就畢業(yè)了,我就告訴弟弟:“他的事我畢業(yè)了我來負(fù)責(zé),不能讓父母家人失望。”
又是一年秋收時,可家里今年上半年遭受西南大旱,秋收嚴(yán)重受到影響。為了稍微可以幫助父母減輕點(diǎn)負(fù)擔(dān),為了父母的可以稍微歇會少勞累點(diǎn),為了讓弟弟學(xué)業(yè)可以繼續(xù)下去,可以完成他的大學(xué)夢,也為了我的學(xué)業(yè)可以順利完成……,我真誠的向相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)申請幫助,希望相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)審查并予以批準(zhǔn)!待我學(xué)業(yè)有成,走上社會,我會為社會國家做出我的最大貢獻(xiàn),竭盡全力將這這種精神傳承下去,發(fā)揚(yáng)下去!再次真誠的向相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)申請幫助――申請國家助學(xué)金,希望相關(guān)部門及領(lǐng)導(dǎo)審查并予以批準(zhǔn)!
此致
敬禮
申請人:
____年__月__日
助學(xué)金申請范文100字篇7
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
你們好!
我是__級__班的__,我的家在__,家中有媽媽,爸爸,妹妹,奶奶及我五人。爺爺在三年前拖著一身病離開了這個世界。我的所有的費(fèi)用主要由我的爸爸和我的媽媽負(fù)責(zé)。媽媽的經(jīng)濟(jì)來源是種地。而爸爸僅僅靠為別人打臨時工賺的一點(diǎn)微薄的收入,來支撐整個家的全部開支。奶奶則一向體弱多病,常年需要看病吃藥,加上爸媽的身體因長期的勞累也越來越差,光是醫(yī)療費(fèi)用就花掉了家中大部分開支。而我自己,由于是自費(fèi)生,家里已為我欠下了上萬元的債務(wù)。妹妹,就別說了,可憐調(diào)皮的家伙,跟我一樣,真不知她們的學(xué)校為什么就要那么多的錢呢?
我向來是個好強(qiáng)的人,凡事都不求人的,從小到大,盡管家里的大量負(fù)債,及爺爺?shù)碾x去帶來的一切災(zāi)難,我都未向社會伸出求助之手。但是現(xiàn)在已經(jīng)不同,我不能再困擾再封閉再仇恨,我得好好地在社會里為自己為別人活下去,我已經(jīng)長大了。
__年開學(xué)時候攥著眾多親友幫忙湊齊的學(xué)費(fèi),才有機(jī)會來這里上學(xué),接下來的兩年為了我的學(xué)費(fèi)父母含辛茹苦拼命勞作可是仍然杯水車薪,只好再次四處求借,如今不富裕的親朋好友都已經(jīng)竭盡全力了.每當(dāng)開學(xué)之初看見父母為我的學(xué)費(fèi)發(fā)愁而唉聲嘆氣,偷偷落淚時候,每當(dāng)看見父親越來越佝僂的背影的時候我多想能夠自食其力,能夠讓父母再為我的學(xué)費(fèi)擔(dān)心,減輕他們的負(fù)擔(dān).我不知道我欠他們多少,我只知道,用我的努力來打造他們后半生的幸福安樂是的回報。在校的最后一年中我不想失去學(xué)習(xí)的機(jī)會,更不想因為學(xué)費(fèi)無法交齊而半途而廢。
現(xiàn)如今,黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè),這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機(jī)會,一解我求學(xué)之路的燃眉之急。若能夠獲得困難補(bǔ)助繳上學(xué)費(fèi)落下我心口的大石,我將會在今后的學(xué)習(xí)生活中投入更多精力,來努力完成學(xué)業(yè),爭取優(yōu)秀畢業(yè),為班級為學(xué)校爭光。通過自己的不斷努力和不斷汲取知識的方法來為將來打好堅實(shí)基礎(chǔ),為今后的工作作好儲備。
此致!
敬禮!
申請人:
20__年__月__日
助學(xué)金申請范文100字篇8
尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo):
您們好!
我是___中高_(dá)_班的一名學(xué)生,家住__縣__鎮(zhèn)__村,因家庭困難特向政府申請貧困助學(xué)金。
我家現(xiàn)有7口人,爸爸,姐姐和我。我的媽媽因為疾病纏身,早在我三歲那年就亡故,家里僅靠爸爸一人勞動照顧我和姐姐們。很久以來爸爸為了照顧我和姐姐上學(xué),不能出去打工,就靠種幾畝地維持生計,沒有一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)來源,現(xiàn)在這個家仍舊靠年齡越來越大的的爸爸支撐,爸爸現(xiàn)在的身體一年不如一年,還有高血壓病,勞動能力遠(yuǎn)不如前些年,全家就靠種地賣糧那點(diǎn)錢維持基本生活,姐姐已經(jīng)輟學(xué),可爸爸再苦再累也愿意供我上高中,來改變我的人生。
高中的生活讓我的家庭更加困難,無力支付我的學(xué)費(fèi),我的入學(xué)學(xué)費(fèi)都是爸爸跑遍了親戚之后湊齊的。我自知家中的困難,因此決定要靠讀書來擺脫現(xiàn)在的生活狀況,我要靠自己的行動來證明,知識改變命運(yùn)。我要努力學(xué)習(xí)知識,改變命運(yùn)。
所以希望得到政府的幫助,幫助我這個面臨輟學(xué)的孩子,能順利完成學(xué)業(yè),成就我的大學(xué)夢想。在校期間,我會以“勤學(xué)勤思,刻苦讀書”為座右銘,真正做到為刻苦,勤學(xué),樂學(xué),互助,做一個優(yōu)秀的高中生。生活中照顧好自己,服務(wù)于同學(xué)。以能者為師,尊敬師長,天天進(jìn)步。
學(xué)習(xí)中大膽創(chuàng)新,銳意進(jìn)取,虛心向別人學(xué)習(xí),做到有錯就改,有好的意見就接受,我堅持以學(xué)校和同學(xué)的利益為重,決不以公謀私,也不違反校規(guī)。在班級,積極參加各項有意義的比賽活動和知識競賽,爭做品學(xué)兼優(yōu)的好學(xué)生。
時刻為校園建設(shè)盡心盡力,多為班級添光彩。貧困不是我的絆腳石,相反他是我學(xué)習(xí)的動力,更是促使我不斷進(jìn)步的內(nèi)驅(qū)力.我會加倍努力,加倍刻苦學(xué)習(xí)知識,豐富自己的閱歷,提升自己的文化修養(yǎng),爭做時代文明的優(yōu)秀青年!
因此我希望得到政府的援助,緩解一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)壓力,助我順利完成學(xué)業(yè)!
此致
敬禮!
申請人:
20__年__月__日